夢幻天堂

據統計全世界糖尿病的罹病人數從1980年的1.08億人至2014年已達到4.22億人，於30幾年間增加4倍，糖尿病是全身系統性疾病，控制不良會造成全身的併發症，因此併發症的篩檢和即時的轉介是糖尿病照顧中極為重要的一環，但目前全國糖尿病併發症的篩檢率仍偏低，且低篩檢率導致病患照顧品質不佳。

臺北市立聯合醫院忠孝院區內分泌及新陳代謝科主任陳春森表示，分析併發症的篩檢比例偏低的原因，包括等候看病時間過長、就醫流程繁瑣、動線過於複雜、各項檢查排程耗時過久、及各科醫師各自看診，缺少整合醫療，有鑑於此，臺北市立聯合醫院本著以病患為中心的精神，於全國首創糖尿病一站式整合照護。

一站式整合照護由忠孝院區新陳代謝科推動，然後透過跨院區橫向整合，逐漸推廣至其他院區，期提升糖尿病人的照顧品質。

陳春森說明，所謂糖尿病一站式整合照護具體的執行步驟，在硬體方面，是透過空間修繕、動線改造、增購篩檢併發症儀器、同時增加醫師及衛教師人力；在軟體方面，是透過資訊系統跨院區整合、衛教流程一致化、衛教內容標準化來培訓衛教師的專業素質。

並且透過軟硬體改善，藉以減少病患等待時間，於就醫當日即可完成免散瞳視網膜眼底檢查、足部動脈血流檢查、微量蛋白尿檢查、及神經病變檢查等4項併發症篩檢。如發覺併發症，則即時轉介至糖心、糖腎、糖眼、糖足整合門診，以達成整合照護。

自從本計畫開始執行之後，以忠孝院區的照護經驗，建構糖尿病一站式整合照護，並擴大戰利品至其他院區，目前北市聯合醫院105年1-10月糖尿病照護網收案人數達16731人是全國最多，進入糖尿病照護網比率83.4%為全國最高且院區之間的差距透過橫向整合也顯著減少。
 

孕婦於懷孕初期做了X光檢查或電腦斷層檢查，因憂心胎兒受到輻射線傷害而要求進行人工流產，對此，台大醫院新竹分院婦產部鄭進和醫師表示，這取決於輻射劑量及胚胎發育階段時期有關。

輻射線必須超過安全劑量才會導致胚胎或胎兒的死亡、流產、畸形、神經系統病變以及胎兒生長遲滯等。妊娠一至十四天為早期胚胎著床前或器官發育期前，此時期胚胎較不會受到游離輻射線傷害。早期胚胎發育時期是屬於全或無傷害現象，此階段若受到高劑量輻射線影響可能造成胚胎死亡，但如果胎兒沒死亡且繼續發育下去，先天異常發生率與正常胚胎是一樣的。因此，鄭醫師建議遵循十日法則，在月經開始第一天算起，十天之內所做的Ｘ光檢查，不必擔心受影響。

鄭進和進一步說明，胚胎發育受到輻射線傷害最敏感時期為妊娠受孕後二十二天，此時輻射劑量需高於二百毫格雷才有可能造成胚胎先天性異常的發生。造成胎兒生長遲滯，輻射劑量須高於二百五十至四百毫格雷，至於準媽媽所擔心的胎兒心智發育遲緩以及嚴重小腦症，其最易受輻射傷害通常發生時間是在胎兒發育八至十五周，其次是十六周以後。懷孕越到晚期發生的影響就很低了。

鄭進和醫師解釋，為了確實保護胎兒，輻射防護及輻射劑量對胎兒的影響必須有明確的評估。國際輻射防護委員會(ICRP)第一O三號報告說明「當?娠中受到輻射曝露時是否中止妊娠，這要多方面考量，但曝露的劑量在一百毫格雷以下者，不會成為中止妊娠的理由。」

美國婦產科醫學會針對孕婦接受診斷性放射性檢查作了下述建議：婦女於懷孕期不小心曝露於輻射線，醫師應該詳細給予諮詢建議使其安心，沒有一個單一的診斷性輻射線檢查會造成胎兒輻射傷害，尤其是輻射線檢查劑量在安全劑量以下。鄭進和醫師表示，雖然輻射劑量都是在安全劑量閾值之下，但是否做這些X光檢查以及檢查後對胎兒的影響都應好好與主治醫師討論。

鄭進和醫師呼籲，當有醫學正當性必要做X光檢查時，會採用鉛衣作為防護，懷孕婦女不應該因為擔心輻射線檢查會造成胎兒傷害而拒絕接受必要的診斷性輻射性檢查。

基於「輻射防護觀念」，能避免不必要的輻射檢查應盡量避免，以降低受輻射曝露的劑量。如果有替代檢查方式，醫師都會優先考量沒有輻射性傷害的檢查。

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